抽動障礙的癥狀是什么？抽動障礙怎么治療？

　　抽動障礙的病因目前沒有完全明確。其中，以發聲與多種運動聯合抽動障礙的病因研究最多。該障礙病因復雜，可能是遺傳因素、神經生理、神經生化及環境因素等相互作用的結果。

　　目前研究表明該障礙與遺傳因素有關，但遺傳方式尚不明確，可能為常染色體顯性遺傳，外顯率受多種因素的影響而不全。此外，研究發現在一些家庭中，Tourette綜合征、其他類型的抽動障礙和強迫障礙之間存在的一定聯系，因此，提示Tourette綜合征、其他類型的抽動障礙、強迫障礙可能為共同的遺傳易感性的不同表達。

　　神經生化因素，該障礙與神經生化因素之間的關系非常復雜，且尚無最后明確。患兒可能存在以下異常：①多巴胺活動過度或受體超敏；②蒼白球等部位谷氨酸水平增高；③去甲腎上腺素功能失調；④五-羥色胺水平降低；⑤乙酰膽堿不足，活性降低；⑥γ-氨基丁酸抑制功能降低；⑦基底節和下丘腦強啡肽功能障礙。

　　腦器質性因素約50-60％的該障礙患兒存在非特異腦電圖異常；少數患兒存在頭顱CT的異常，如腦萎縮；部分患兒存在左側基底節縮小及胼胝體減小，提示患兒可能存在皮質-紋狀體-丘腦-皮質通路的異常和腦的偏側化異常；PET研究提示患兒存在雙側基底節、額葉皮質、顳葉的代謝過度。

　　社會心理因素應激可誘發有遺傳易感性的個體發生該障礙。

　　抽動障礙易強迫障礙(OCD) 、品行障礙、學習障礙、情緒障礙、焦慮障礙、孤獨障礙等不同程度的并發障礙。

　　強迫障礙(OCD) ,包括單獨或同時出現的各種強迫觀念與行為,持續反復地出現于思想和行動中,明知不對而欲罷不能,始終無法擺脫,有時很痛苦,可出現自殘行為,如咬舌咬破手指，損傷皮膚，毀容等,常留下感染或疤痕,甚至流露出不想活下去的自殺念頭,患者家長務必高度警惕,防止意外。

　　品行障礙(conductivedisorder ,CD) 及對立違抗性障礙(oppositional defiant disor2der ,ODD) ,顧名思義二者都有反社會傾向,不可忽視,不少家長常誤認為這些表現不是病態,特別對ODD 以為只是脾氣倔犟而加以打罵壓制,結果病情反而加重

　　學習障礙(LD) ,是認知功能受損,主要是閱讀障礙和數學困難,可嚴重影響學習成績

　　情緒障礙(mood disorder ,MD) 要是抑郁障礙及心境惡劣,成人型的交替性抑郁2躁狂障礙也可在兒童及青少中發病,與TS 關系不明。

　　焦慮障礙(anx2iety disorder ,AD) ,主要是害怕與不安,如怕與親人分離怕親人出事，怕上學，長期過度地怕陌生人怕社會交往,乃至每天都為將來前途擔憂，惶惶不安等。

　　孤獨障礙及相關疾病,包括語言障礙及與孤獨障礙相同的Asperger 綜合征。

　　該障礙多發病于3-10歲，其中4-7歲為最多，但也可早到2歲。主要臨床表現為簡單運動抽動障礙，通常局限于頭、頸、上肢，少數可出現簡單發聲抽動障礙。抽動障礙持續時間不超過1年慢性運動或發聲抽動障礙，該障礙通常起病于兒童早期。主要臨床表現為一種或多種運動抽動障礙或發聲抽動障礙，但運動抽動障礙和發聲抽動障礙并不同時存在。其中以簡單或復雜運動抽動障礙最為常見，部位多涉及頭、頸、上肢。發聲抽動障礙明顯少于運動抽動障礙，并以清嗓、吸鼻等相對多見。障礙狀相對不變，可持續數年甚至終身。

　　與抽動障礙中最為嚴重的一型。主要臨床表現為進行性發展的多部位、形式多種多樣的運動抽動障礙和一種或多種發聲抽動障礙，運動抽動障礙和發聲抽動障礙同時存在。該障礙障礙狀一般起始于眼、面部單一運動抽動障礙，時有時無，以后逐漸發展到頸部、肩部、肢體、軀干的抽動障礙，并持續存在。抽動障礙形式也從簡單到復雜，最后出現穢語。通常發聲抽動障礙障礙狀較運動抽動障礙障礙狀晚1-2年出現，多為簡單發聲抽動障礙，復雜發聲抽動障礙較少，約15％的患兒存在穢語。該障礙障礙狀累及部位多，次數頻繁，對患兒情緒、心理影響較大。約有一半患兒伴伴有強迫障礙狀，一半患兒伴有注意缺陷與多動障礙障礙狀，并有部分患兒伴有自傷行為、情緒障礙或學習困難。

　　抽動障礙的患者應加強支持性心理治療、認知治療、家庭治療，從而幫助患兒和家長正確認識該障礙，正確看待和處理所遇到的問題（如同學的恥笑等），消除環境中對患兒障礙狀產生不利影響的各種因素，改善患兒情緒，增強患兒自信。習慣逆轉訓練、放松訓練等對治療該障礙也有一定幫助。

　　應合理安排患兒生活，避免過度興奮、緊張、勞累、感冒發熱等，從而避免誘發或加重該障礙。

　　為此必須讓父母認識到，患兒的障礙狀表現是疾病所致，而不是故意出怪相，父母要穩定自己的情緒，給孩子創造一個溫馨的家庭環境，消除孩子不必要的心理負擔，有利于疾病的康復。

　　可教給父母進行正確的行為治療，當患兒出現各種抽動障礙狀時，父母保持平靜的心態，給予漠視、不理睬等方式，同時可利用各種方式轉移患兒的注意力，如給其講故事、與其交談學校的情況等，使其注意力轉移，從而減輕抽動發作次數。

　　對于抽動障礙患兒所伴發的障礙狀，如學習困難、情緒焦慮、強迫行為、攻擊行為等應教父母對患兒進行正面教育，關心體貼他們，并積極配合相應的藥物治療。

　　一般在患兒服藥一周后障礙狀明顯減少或消失，有些父母怕服藥后影響孩子的學習，而自行停藥，使障礙狀出現，應教育父母對藥物治療的正確認識，堅持服藥，定期復查，提高服藥依從性。

　　兒童抽動障礙的診斷目前仍以臨床現象學診斷為主。因此除了常規查體、神經系統和必要的輔助檢查排除其它疾病外，詳細的精神檢查是必要的，這可以正確診斷抽動障礙和伴隨的精神障礙狀。然而許多人并沒有重視這一點。國際研究有采用腦部單光子發射計算機掃描為輔助診斷、并有用基因診斷技術的趨勢。

　　還依據病史和臨床檢查，細致直接觀察抽動障礙狀和一般行為表現，對診斷具有重要作用。抽動障礙患兒在醫師面前，可能短暫控制抽動，易被忽視而漏診。另因伴發行為障礙狀易被誤診，故須識別主要障礙狀和次要障礙狀以明確疾病的性質。

　　在抽動障礙病人的食譜里，有營養、易消化的食物不能少，但高蛋白、高熱量的同樣要限量。多食清淡的、含維生素高的蔬菜水果，避免刺激性食物、富含色素及食品添加劑食物、或大量飲用含咖啡因的飲料。

　　抽動障礙患兒不宜常食煎炸類食品如方便面、涮羊肉、烤羊肉串等，也不宜多吃油膩香甜類食物和生冷食品。煎炸類食品易傷陰動火，方便面類食品所含添加劑、防腐劑有損于大腦功能，肥甘厚味易釀生痰濁，生冷食品易損傷脾胃，使脾胃運化失常。均對病情不利，因而忌之。

　　飲料中也含有損害大腦功能的物質，不宜常喝，尤其是不能代替水天天飲用，家長一定要注意平時讓孩子多喝水，少喝飲料。

　　治療之前必需對患者的心理、社會、教育、及職業適應等方面做仔細而全面的評價。對抽動障礙做明確診斷之前需要了解其完整的病情、病程、家族史、及心理社會史。必需對患者的自我意識、家庭和同伴的意見以及學習參與情況進行評估。治療應以及時的綜合治療為原則，包括藥物治療、心理治療、飲食調整和環境治療。但是到目前為止，藥物治療仍然是首要的治療方法，抗抽動障礙藥物有：

　　（1）首選藥物? 對于輕或中等程度的抽動障礙患者，首選新型抗精神病藥、可樂定和硫必利等，對重障礙患者首選氟哌啶醇和匹莫齊特等。治療應從小劑量開始，逐漸緩慢調整藥量至療效最佳而不良反應最小為止。

　　（2）聯合用藥? 當使用單一藥物僅部分障礙狀獲得改善，或抽動障礙伴有相關行為障礙時，可考慮聯合用藥。對重障礙患者單一用藥往往療效不佳，只有采用聯合用藥才能有效控制障礙狀。

　　（3）維持治療? 目的在于鞏固療效和減少復發。維持治療時間一般在6個月～2年，或更長時間，停藥過早易導致障礙狀復發。維持治療量是以達到保持病情穩定的最低有效量為原則，一般為常規治療量的1/2～2/3。

　　（4）停藥? 若抽動障礙兒童對藥物反應良好，障礙狀得到充分控制，且不良反應較小，則考慮治療1～1.5年后，在減量的基礎上逐漸停藥。若障礙狀再發或加重，則恢復用藥或加大藥量。